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[转帖] 骨质疏松症防治

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发表于 2018-3-29 15:38:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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(一)无声无息的流行病:骨质疏松症

1.病例报告

典型病例:朱女士绝经了近lO年,在这10年中她觉得身体一年不如一年,表现出牙齿松动,有时腿抽筋,走路也不如以前平稳。最让她心情沉痛的是近几年来她3次骨折,一次是下雪天路滑,出门不小心跌一跤导致左小腿胫骨骨折,经过骨科治疗后好了。两年后在家中做卫生,由于地面未干,一不小心跌倒地上,本能的用右手撑了一下,将右手尺骨折断了,只好用夹板治疗。3个月前,在公园散步,一个玩滑板的儿童的小滑板压了她的右脚大母趾,造成了大母趾骨折。这一连串的骨折对她打击太大了。前几天我看见她的孙子牵着她在散步,可是她的腰也变驼了。

2.专家分析

人体内的钙质有多种生理作用,如构成支持身体的骨骼和维护神经与肌肉正常活动、促进体内某些酶的活性、参与血液凝固等生理过程。缺钙会引起一系列的临床病症。尤其是女性在绝经期后,缺乏雌激素使钙质吸收与利用大大降低,会带来一系列骨质疏松性病变。

3.温馨提示

人体储存钙的“仓库”有好几个,当体内钙质不足时要补充外源性钙质。中老年人最好是每天喝300毫升左右的牛奶,以高钙牛奶更理想。同时吃一些含钙量高的食物,如小鱼小虾、海产品等。在医生指导下,适当服用一些钙片也是有益的。在补充钙质的同时最好还补充一些胶原蛋白质,更有利于钙质的吸收与利用。当然,中老年人应处处小心,防跌倒,多晒太阳也是对预防骨质疏松症十分有益的。

骨质疏松症被称为“无声无息的流行病”,正在影响并威胁着人们的健康与寿命。全世界的骨质疏松症者已经超过2亿人,每年股骨骨折病例约有170万,预计到2050年全球每年将有640万人受到股骨颈骨折之苦。我国已是世界上拥有骨质疏松症患者最多的国冢,约有9000万,约占总人口的7%。我国60岁以上老年人骨质疏松症发生率为56%,而并发骨折者高达12%,可见骨质疏松症的危害在老年健康的严重性。

骨质疏松症是常见病、多发病,目前已经成为全球性的公共健康问题。因此联合国将。1999年定为“国际老年年”,并将每年的10月20日定为“国际骨质疏松日”。

(二)什么是骨质疏松症

骨质疏松症是以骨量减少,骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加和骨折危险陡增加为特征的一种系统性全身性骨骼疾病。对骨质疏松症应包括下述几个要点:

①骨量减少:应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。

②骨微结构退变:由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致,表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。

③骨的脆性增高:骨力学强度下降、骨折危险性增加,对负荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折,或在不大的外力作用下发生桡骨远端、股骨近端和股骨上端骨折。

(三)骨质疏松症的表现

1.疼痛

原发性骨质疏松症最常见的症状以腰背痛多见,占疼痛患者的70%~80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。

2.身长缩短、驼背

此情况多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧、形成驼背。随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2厘米左右。老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2毫米左右,身长平均缩短3~6厘米。

3.骨折

骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症,它不仅增加病人的痛苦,加重经济负担,并严重限制患者活动,因此俗话说“伤筋动骨一百天”,严重者甚至缩短寿命。据我国统计,老年人骨折发生率为63%~24.4%。尤以高龄(80岁以上)女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折多见,老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即易发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%~50%的病人无明显症状。

4.呼吸功能下降

胸、腰椎压缩性骨折,脊椎向后弯曲,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,肺上叶前区小叶型肿气肿发生率可高达40%。老年人多数有不同程度的肺气肿,肺功能随着增龄而下降,若雨加骨质疏松症所致胸廓畸形,忠者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

5.骨质增生

中年以后,人体呈负钙平衡状态,钙摄入不足的直接后果是低钙血症,低钙血症会引发一系列严重的病理反应,维持血钙的稳定实质上就是维持生命。每当钙摄入不足时,人体的血钙自稳系统即增加甲状旁腺素的分泌。溶解骨钙,以补充血钙,使血钙维持原来的水平。一个钙代谢正常的人,如果在数天或数月短期内缺钙,并不能使血钙降低。这是由于正常情况下维持生命的保护机制造成的。但如果人体长期缺钙而得不到纠正,会使血钙的稳定系统出现偏差。甲状旁腺长期受缺钙刺激,持续过量的分泌甲状旁腺素,致使甲状旁腺逐渐进入亢进状态,进而造成骨钙减少,血钙和软组织钙含量增加的反常现象。高血钙刺激降钙素分泌增加,促进成骨,这就是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。骨质增生只是机体对骨质疏松的一种代偿而已人体用这种代偿作用形成的新骨远不能补足大量丢失的旧骨,本应进入骨骼内部的钙却沉积修补在某些受力最大的骨面上,如颈椎、腰椎、足跟骨等,这就是骨质增生。经常同时折磨中老年朋友的骨质疏松和骨质增生是因为机体缺钙引起的一对挛生骨病。

(四)骨质疏松症的高发人群有哪些

1.老年人、更年期后妇女、嗜烟酗酒的人、过度节食减肥的人、不常晒太阳的人、饮食偏高蛋白的人、长期卧床者、少年白发、晚婚和高龄未婚妇女、没有生小孩者。

2.长期服用类固醇药物、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药、止痛药的者。

3.患有肾病或肝病、糖尿病、高钙血症、甲状腺机能亢进、风湿性关节炎、强赢性脊椎炎及某些癌症患者。

(五)骨质疏松症的预防

1.了解骨质代谢的规律

人体的骨量在30岁左右达到峰值,40~50岁开始减少。许多因素可以对其产生影响,如遗传、环境、营养、运动、生活方式、激素水平等。人进入老年期以后,性腺机能减退,分泌减少;食量变小,钙摄取减少;室外活动少,日照时间缩短,维生素D合成不足;平时缺乏锻炼,骨骼内血循环减少,骨骼的钙容易被吸收和移出骨外;各种器官呈退行性改变,器质性疾患增多;运动迟缓,反应迟钝,是老年人容易发生骨质疏松性骨折的原因。

2.警惕诱发因素

(1)年龄:65岁以上的人群。

(2)遗传:白种人比黄种人易患,黄种人又比黑种人易患,有骨质疏松家族史者易忠。

(3)饮食:氏期低钙饮食,缺乏营养。

(4)消瘦:体重指数低者骨质疏松症发生率高。

(5)绝经后的女性或过早闭经及因卵巢切除雌激素下降的女性。

(6)有酗酒、大量吸烟、长期饮咖啡、浓茶等生活习惯的人。

(7)药物:长期使用皮质激素、巴比妥、大仑丁、肝素等。

(8)疾病:内分泌疾病、营养代谢性疾病、肾功能不全、类风湿性关节炎、严重肝病等。

(9)失重:如宇航员。

(10)缺乏运动:如长期卧床的人。

3.积极预防和治疗与骨质疏松症有关的疾病

骨质疏松症是衰老相关性疾病,与增龄呈正相关。支撑人体骨骼的主要物质是由富含胶原的有机质和以钙、磷为主的矿物质组成。老年人随着年龄的增长,由于胃酸分泌减少,钙的吸收利用率降低,钙的丢失率日趋增加。这种情况多发生在女性50岁、男性60岁以后。当人体钙的摄入量过少时,为维持其生理功能,骨组织里的钙就会游离出来加以补偿,即所谓钙迁徙。这种入不敷出的状态长期延续,骨质就会变得疏松多孔而易于骨折。很多老年疾病都与骨质疏松有关,如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、冠心病等等。

(1)高血压

持续的钙内流促使血管壁弹性纤维和内皮细胞钙化、变性、甚至出现裂痕、断裂。外周阻力进一步增大,血压持续升高。研究表明,对于某些高血压病人来说,不用药物而是增加钙制剂的量,有助于控制高血压。低钙饮食可使血压升高,促使高血压病形成。有资料表明:每日饮食钙摄入量低于300毫克的人群,患高血压病的危险性为11%~14%,而每天饮食中钙摄入量超过1500毫克的人群高血压患病的危险性为3%~4%。

(2)动脉粥样硬化

老年人缺钙会导致骨细胞的活动增强,使骨组织中的钙游离出来,进入血液,使血清钙量增加。过多的血钙在动脉壁内膜中沉着增多造成血管壁粥样硬化或钙化,使血管顺应性降低。老年人发生骨质疏松和动脉壁硬化的相关性较高,故老年人及时补钙有利于终止这种恶性循环。研究资料表明动脉粥样硬化的老年入骨密度值较低,发生骨折的危险性更火。

(3)糖尿病

研究表明2型糖尿病患者红细胞钙泵活性下降,影响钙的吸收利用。糖尿病肾病患者α1-羟化酶活性下降,致使活性维生素D成障碍,是影响钙的吸收利用一个主要因素。胰岛β细胞在钙离子的作用下分泌胰岛素,严重缺钙和维生素D不足,可加重糖尿病病情。此外,糖尿病患者钙排出量增加使缺钙现象日趋严重。

(4)冠心病

钙还能降低血中胆吲醇的浓度,从而起到保护心脏的作用。低钙者吃含钙量高的食物(每天2200毫克钙)。结果高钙食物能减少胆固醇总量6%,其中低密度脂蛋白减少11%,高密度脂蛋白数量则保持不变。专家认为,长时期严重缺钙会引发冠心病。

(5)脑中风

中风病人的骨骼较常人脆弱,这样更容易引起骨折,这就意味着防治骨质疏松应当被包括在对中风病人的料理工作之中。有些病人中风之后不能行动,他们瘫痪的四肢可能会出现骨质疏松的情况。这样,身体其他部位的骨质疏松也会随之发生。在病人中风之后,人体内的所谓“破骨”细胞会过分发展,而“造骨”细胞的发展速度却无法跟上。

(6)老慢支、肺气肿

在慢性阻塞性肺病中,如老慢支、肺气肿、骨质疏松和维生素D缺乏极常见。56%的腰椎和78%的髋骨骨密度低于正常范围。其机理可能与胃肠道缺氧影响钙的吸收利用有关。慢性阻塞性肺病患者各种激素分泌水平降低,如雄激素、降钙素水平低下,影响了骨基质的合成,促进了破骨细胞的活性,抑制了成骨细胞的活性,骨转换率上升,骨量减少。患者应在冬季多到户外活动,经常晒太阳致使内源性维生素D增加,可以减少骨量丢失。


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